Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) или ревматизм – это инфекционно-аллергическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечнососудистой системы, кожи, нервной системы. Возникает у детей до 15 лет на фоне чрезмерного иммунного ответа после перенесенных инфекционных заболеваний.
Причины ревматизма
Основная причина заболевания – бета-гемолитический стрептококк группы А. Эта бактерия имеет перекрестно-реагирующие антигены, которые «сбивают» иммунный ответ и заставляют организм атаковать клетки сердца и почек. Стрептококк выделяет факторы патогенности:
— адгезивные факторы;
— суперантигены;
— М-протеин;
— стрептолизин-S;
— стрептолизин-О;
— гиалуронидаза;
— стрептокиназа.
В группе риска находятся дети с отягощенным семейным анамнезом (наследственная предрасположенность к развитию ОРЛ). Развитие заболевания зависит и от штамма стрептококков (некоторые из них более патогенны). Перенаселенность, плохие санитарные условия, частые простуды и инфекции могут сенсибилизировать организм и привести к развитию ОРЛ.
Клиника
Выделяют большие и малые критерии ОРЛ Киселя-Джонса:
- Большие критерии:
- Ревмокардит (как правило – эндомиокардит).
- Полиартрит (крупные суставы, мигрирующий характер воспаления, без деформаций).
- Малая хорея (судороги из-за поражения подкорковых структур).
- Ревматические узелки (подкожные уплотнения).
- Анулярная эритема (покраснения на коже туловища и конечностей).
- Малые критерии:
- Лихорадка
- Боли в суставах
Диагностика
Педиатр, терапевт, кардиолог или ревматолог тщательно изучает историю развития ребенка, собирает семейный анамнез и назначает лабораторные инструментальные исследования.
- Анализ на антитела к стрептококку.
- Мазок из зева на наличие бактерий или их фрагментов.
- Воспалительные маркеры крови (С-реактивные белок, скорость СОЭ).
- Электрокардиография (нарушения ритма, изменение амплитуды зубцов).
- УЗИ сердца (изменения на клапанах, жидкость в полостях сердца, оценка функции сердца).
Лечение и осложнения
Основное направление терапии – своевременно избавиться от стрептококковой инфекции. Для этого используются антибиотики пенициллинового ряда. Курс от 10 до 14 дней. После основного лечения, пациенту предлагают поддерживающую терапию для исключения рецидивов заболевания. Профилактика продолжается до достижения пациентом 21 года или не менее 5 лет подряд.
В качестве симптоматической терапии используются нестероидные противовоспалительные препараты. Они снижают температуру, убирают суставные проявления и болевой синдром. Если желаемого эффекта не наступает – назначают глюкокортикостероиды.
Если в симптомах превалирует малая хорея, то необходимо назначить противосудорожную терапию. Она контролируется невропатологом или психиатром.
Профилактика
Различают первичную, вторичную и текущую профилактику острой ревматической лихорадки.
- Первичная. Своевременное лечение ангин, кариеса, синуситов, закаливание ребенка.
- Вторичная. Бициллинопрофилактика (Экстенциллин по 2,4 млн единиц раз в три недели):
- Не менее 5 лет.
- При манифестированнии заболевания в подростковом возрасте без формирования порока сердца – до 18 лет.
- Манифестирование с пороком сердца – до 25 лет.
- Текущая. Обязательное назначение пенициллинов и НПВС при воспалительных заболеваниях.
ОРЛ опасна формированием пороков сердца при поздно начатом лечении.
