Хроническая сердечная недостаточность – это синдром, который появляется при декомпенсации нарушений функций миокарда. Сердце больше не в состоянии обеспечивать организм достаточным количеством крови, что приводит к метаболическим сдвигам, накоплению продуктов обмена и выходу жидкость из сосудов в ткани.
Причины
ХСН входит в клиническую картину многих заболеваний.
- ИБС, особенно после перенесенного инфаркта.
- Артериальная гипертензия.
- Приобретенные пороки сердца.
- Кардиомиопатия.
- Анемия.
- Гипертиреоз
- Цирроз печени.
- Полицитемия.
- Осложненная беременность.
Факторами риска является принадлежность к женскому полу, пожилой возраст и лишний вес.
Симптомы
Клинические проявления патологии можно разделить на две категории:
- Левожелудочковая недостаточность проявляется:
- Одышка (в покое и при физ. нагрузке).
- Ортопноэ.
- Сухой кашель.
- Аускультативно слышны влажные хрипы и потрескивания в легких.
- Правожелудочковая недостаточность проявляется:
- Отеки нижних конечностей.
- Боль в правом подреберье, чувство тяжести.
- Снижение количества мочи.
- Тошнота, запоры.
- Похудение, потеря аппетита.
К общим симптомам относят бледность кожи, повышенное потоотделение, посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника, парадоксальный пульс, незначительное повышение температуры.
Классификация
Для определения толерантности миокарда к физической нагрузке используют Нью-Йоркскую классификацию. Главным критерием является появление одышки после преодоления определенного количества ступеней или метров.
- Первый класс предполагает одышку после 500 м или 5 пролетов лестницы.
- Второй класс – симптомы появляются после 300-400 м или 30 ступенек.
- Третий класс – пациент не может пройти 150-200 м или 1 этаж.
- Четвертый класс – одышка в покое.
Обследование
План обследования для диагностического поиска имеет следующие пункты:
- Клинический развернутый анализ крови, общий анализ мочи.
- Биохимия крови, включающая в себя креатинин, электролиты (К, Mg, Na), ферменты печени, глюкоза.
- Натрийуретические пептиды.
- УЗИ сердца.
- Рентгенография.
- Электрокардиография.
Лечение
Терапия всех видов хронической сердечной недостаточности практически одинакова. Для лечения используют 7 классов препаратов:
- Ингибиторы АПФ. Снижают нагрузку на миокард, препятствуют его ремоделированию.
- Антагонисты рецепторов ангиотензина II. Имею сходный с ИАПФ принцип действия и назначаются в случае их непереносимости.
- Бета-адреноблокаторы. Снижают давление и уряжают пульс.
- Антагонисты альдостероновых рецепторов. Рекомендованы пациентам, перенесшим в прошлом инфаркт миокарда.
- Диуретики. Выводят лишнюю жидкость, снижают объем циркулирующей крови, уменьшают отеки.
- Дигоксин. Тормозит проведение импульса в сердце в момент фибрилляции.
- Этиловые эфиры насыщенных жирных кислот.
- Нитраты – используются нерегулярно, необходимы для расширения сосудов и уменьшения болевых ощущений.
