Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

Хроническая сердечная недостаточность – это синдром, который появляется при декомпенсации нарушений функций миокарда. Сердце больше не в состоянии обеспечивать организм достаточным количеством крови, что приводит к метаболическим сдвигам, накоплению продуктов обмена и выходу жидкость из сосудов в ткани.

Причины

ХСН входит в клиническую картину многих заболеваний.

1. ИБС, особенно после перенесенного инфаркта.
2. Артериальная гипертензия.
3. Приобретенные пороки сердца.
4. Кардиомиопатия.
5. Анемия.
6. Гипертиреоз
7. Цирроз печени.
8. Полицитемия.
9. Осложненная беременность.

Факторами риска является принадлежность к женскому полу, пожилой возраст и лишний вес.

Симптомы

Клинические проявления патологии можно разделить на две категории:

1. Левожелудочковая недостаточность проявляется:
   1. Одышка (в покое и при физ. нагрузке).
   2. Ортопноэ.
   3. Сухой кашель.
   4. Аускультативно слышны влажные хрипы и потрескивания в легких.
2. Правожелудочковая недостаточность проявляется:
   1. Отеки нижних конечностей.
   2. Боль в правом подреберье, чувство тяжести.
   3. Снижение количества мочи.
   4. Тошнота, запоры.
   5. Похудение, потеря аппетита.

К общим симптомам относят бледность кожи, повышенное потоотделение, посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника, парадоксальный пульс, незначительное повышение температуры.

Классификация

Для определения толерантности миокарда к физической нагрузке используют Нью-Йоркскую классификацию. Главным критерием является появление одышки после преодоления определенного количества ступеней или метров.

1. Первый класс предполагает одышку после 500 м или 5 пролетов лестницы.
2. Второй класс – симптомы появляются после 300-400 м или 30 ступенек.
3. Третий класс – пациент не может пройти 150-200 м или 1 этаж.
4. Четвертый класс – одышка в покое.

Обследование

План обследования для диагностического поиска имеет следующие пункты:

• Клинический развернутый анализ крови, общий анализ мочи.
• Биохимия крови, включающая в себя креатинин, электролиты (К, Mg, Na), ферменты печени, глюкоза.
• Натрийуретические пептиды.
• УЗИ сердца.
• Рентгенография.
• Электрокардиография.

Лечение

Терапия всех видов хронической сердечной недостаточности практически одинакова. Для лечения используют 7 классов препаратов:

1. Ингибиторы АПФ. Снижают нагрузку на миокард, препятствуют его ремоделированию.
2. Антагонисты рецепторов ангиотензина II. Имею сходный с ИАПФ принцип действия и назначаются в случае их непереносимости.
3. Бета-адреноблокаторы. Снижают давление и уряжают пульс.
4. Антагонисты альдостероновых рецепторов. Рекомендованы пациентам, перенесшим в прошлом инфаркт миокарда.
5. Диуретики. Выводят лишнюю жидкость, снижают объем циркулирующей крови, уменьшают отеки.
6. Дигоксин. Тормозит проведение импульса в сердце в момент фибрилляции.
7. Этиловые эфиры насыщенных жирных кислот.
8. Нитраты – используются нерегулярно, необходимы для расширения сосудов и уменьшения болевых ощущений.