Почечная недостаточность – это патологическое нарушение фильтрационной и выделительной работы почек при котором частично или полностью нарушается функция почек, вследствие гибели почечной ткани. Выделяют острую и хроническую почечную недостаточность в зависимости от времени за которое развивается заболевание.
Причины
Отдельно можно выделить причины острой почечной недостаточности:
- Острое падение давления (кровотечение, шок, коллапс).
- Интоксикация (отравление ядом, укусы змей/пауков, прием лекарственных препаратов, переливание крови).
- Инфекции (геморрагическая лихорадка, лептоспироз и др.).
- Заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз).
- Внезапная закупорка мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, опухоль).
- Удаление и/или пересадка почки.
- Травма почек.
Причины хронической почечной недостаточности:
- Заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит).
- Болезни обмена (подагра, сахарный диабет, амилоидоз).
- Врожденная патология почек (сужение артерий, поликистоз, гипоплазия).
- Болезни соединительной ткани (склеродермия, геморрагические васкулиты, системная красная волчанка).
- Артериальная гипертензия.
Симптомы
Клинические проявления острой почечной недостаточности:
- Снижение выделения мочи вплоть до полного ее отсутствия (олигурия, анурия).
- Отсутствие аппетита.
- Нарушение стула по типу диареи.
- Тошнота, рвота.
- Отеки ног и лица.
- Увеличение печени.
- Нарушение сознания больного (сопор или эйфория).
Симптомы хронической почечной недостаточности:
- В латентной стадии жалоб нет, возможна сухость слизистых, повышенная утомляемость, сонливость.
- В компенсированной стадии увеличивается объем выделяемой жидкости (до 2,5 литров в сутки).
- Интермиттирующая стадия. Развивается слабость, вялость, жажда, потеря аппетита, тошнота или рвоте не приносящая облегчения. Иногда тремор пальцев и боли в мелких суставах.
- Терминальная стадия:
- Эмоциональная лабильность, сонливость, неадекватное поведение.
- Лицо отекшее, кода серая, волосы тусклые.
- Снижение температуры тела.
- Зуд, аммиачный запах изо рта.
- Неукротимая рвота, диарея со зловонным запахом.
Диагностика
Для уточнения диагноза врачи используют:
- Общий анализ мочи (плотность, цвет, осадок, количество клеток).
- Пробу по Нечипоренко и по Земницкому (суточная экскреция).
- Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина).
- Клинический анализ крови.
- Определяют скорость клубочковой фильтрации.
Лечение
Терапия острой почечной недостаточности зависит от ее причины:
— восполнение объема циркулирующей крови;
— снижение давления;
— дезинтоксикация (сорбитол, реополиглюкин и пр.);
— антибактериальная терапия;
— диализ;
— хирургическое вмешательство (эпицистостомия, катетеризация мочевого пузыря).
Для лечения хронической почечной недостаточности используют средства повышающие кровоток в почках (дофамин, папаверин, эуфиллин, хофитол), а так же лекарства, стимулирующие выделение мочи (диуретики). Проводят массовую инфузионную терапию, при необходимости – гемодиализ.
Осложнения
Наиболее распространенные осложнения почечной недостаточности:
- Сердце (ишемия, аритмия, инфаркт).
- Нервная система (деменция, нарушение равновесия, делирий, судороги).
- Тромбоз.
- Инфицирование фистул.
- Синдром Уотерхауса-Фридериксена.
