Кластерная – пучковая головная боль
Кластерная головная боль является самой сильной, нестерпимой головной болью, ее еще называют «суицидальной болью». Пучковая головная боль (ПГБ) относится к группе тригеминальных вегетативных цефалгий и является первичной головной болью. Критерии ПГБ:
- интенсивные или чрезвычайно интенсивные болевые атаки, оцениваются пациентом в 10 баллов из 10 по визуальной аналоговой шкале.
- односторонняя локализация в орбитальной, супраорбитальной и/или височной областях
- длительность от 15минут до 3-х часов
- частота приступов от 1 раза в два дня до 8 атак в сутки
- двигательное возбуждение, сопровождающееся чувством тревоги и страхом
- покраснение глаза на стороне боли
- слезотечение на стороне боли
- заложенность носа и/или ринореей на стороне боли
- потливость лба и лица
- чувство жжения в области лба и лица
- миоз и/или птоз на стороне боли
- отек век на стороне боли
- ночные приступы спустя 1,5-2 часа после засыпания больного, которые в связи с интенсивностью болевого синдрома пробуждают его – отсюда еще одно название ПГБ «будильниковая боль»
В настоящее время нет единой концепции причин возникновения пучковой головной боли. Основной механизм заключается в активации тригеминоваскулярной системы, которая запускает болевой синдром через структуры ствола мозга, а местные вегетативные реакции через симпатические нервные волокна.
Пучковая головная боль чаще всего имеет сезонный характер – весна-осень. Отмечена взаимосвязь между запуском болевой атаки и нарушением суточного ритма, нарушением сна, сменой часовых поясов, приемом алкоголя и нитроглицерина.
Диагностика: основной критерий постановки диагноза – это характерная клиническая картина. Нейровизуализация – МРТ и КТ головного мозга проводится в основном в случаях подозрения на вторичный характер цефалгического синдрома.
Лечение проводится в основном в рамках купирования болевого приступа:
- специфические агонисты серотонина — триптаны.
- местные анестетики.
- кислородотерапия – ингаляция нормобарического 100% кислорода.
Немедикаментозная терапия:
- субкортикальная блокада большого затылочного нерва
- транскраниальная магнитная стимуляция гипоталамуса
В рамках профилактического лечения применяют:
- избегание провоцирующих факторов
- блокаторы кальциевых каналов
- глюкокортикостероиды
- антиконвульсанты
- мелатонин
- баклофен
- иглорефлексотерапия
- лазеротерапия
- бальнеотерапия
- психотерапия и аутогенная тренировка
- мануальная терапия и биомеханическая коррекция позвоночника
Пароксизмальная гемикрания (ПГ)
Сильная пульсирующая, жгучая, сврелящая головная боль в одном из полушарий головного мозга преимущественно в глазничной и лобно-височной областях (все атаки происходят всегда с одной и той же стороны) продолжительностью от 2 до 30 минут с возможным развитием да нескольких атак в день (более 5 раз в сутки, иногда меньше) и возможным ощущением легкой головной боли между атаками. Для ПГ характерны так же и вегетативные проявления во время приступа на стороне боли — синдром Горнера, отек век, гиперемия лица, инъекция коньюктивы, слезотечение, заложенность носа или риноррея, потливость половины лица и лба. Особенностью данной головной боли является отсутствие атак в ночное время суток и положительный эффект в виде полного купирования болевого синдрома при приеме нестероидных противовоспалительных средств.
Так же принято разделять ПГ на два вида — эпизодическую ПГ и хроническую ПГ.
Эпизодическая пароксизмальная гемикрания характеризуется развитием приступов длительностью от недели до года и эпизодами ремиссии между приступами продолжительностью от месяца и дольше.
При хронической пароксизмальной гемикрании приступы длятся более одного года без ремиссий или с ремиссиями, но их продолжительность менее месяца. Купирование приступа возникает после приема нестероидных противовоспалительных средств.