Синдром сухого глаза — Ксерофтальмия

Синдром сухого глаза или ксерофтальмия возникает вследствие снижения качества и количества слезной жидкости, которая формирует на поверхности роговицы защитную пленку. Заболеванию подвержены женщины в период постменопаузы и пожилые люди.

Симптомы

Клинические проявления офтальмологической патологии отличаются разнообразием и определяются длительностью и тяжестью состояния. Типичными признаками являются ощущение инородного тела, слезотечение, жжение, светофобия и быстрая утомляемость глаз. Симптоматика наиболее выражена в вечернее время и под воздействием ветра, дыма, кондиционированного воздуха, ультрафиолетового излучения. Характерна негативная реакция на закапывание глазных капель.

При обследовании выявляются ксеротические изменения оболочки и конъюнктивиты различной степени выраженности. На начальных стадиях развивается повышенное слезоотделение, утолщается слезная пленка по заднему краю нижнего века. На фоне недостаточной увлажненности глаза снижается местный иммунитет, и создаются благоприятные условия для присоединения инфекции, наблюдается образование микротрещин, могут развиться кератит и перфорация роговицы.

Причины

Среди причин снижения слезопродукции выделяют генетические факторы, эндокринные дисфункции, патологии почек, аутоиммунные, дерматологические и инфекционные заболевания. Предрасположенность у женщин объясняется гормональными изменениями во время беременности и климакса.

Ксерофтальмия может быть вызвана неполным смыканием глазной щели, обусловленным деформацией век и неврологическими расстройствами. Развитию заболевания способствует употребление системных лекарственных препаратов, содержащих кортикостероиды, а также длительное применение глазных капель и ношение контактных линз. Специфические изменения могут стать следствием дефицита жирорастворимых витаминов и снижением чувствительности роговицы.

Диагностика и лечение

Для выявления характерной симптоматики офтальмолог проводит комплекс исследований:

• осмотр на щелевой лампе;
• тест Ширмера;
• проба Норна;
• исследование структуры и осмолярности слезной жидкости;
• цитология мазка конъюнктивы.

При системных заболеваниях и расстройствах эндокринных желез проводят комплекс соответствующих диагностических и терапевтических мероприятий. Лечение синдрома сухого глаза направлено на устранение этиологических факторов риска, увлажнение роговичной поверхности и профилактику осложнений. Обычно назначают введение глазной эмульсии и препаратов искусственной слезы, при наличии сопутствующей инфекции применяются антибактериальные гели и мази. В комплекс терапии включают антигистаминные препараты и стабилизаторы мембран тучных клеток. При необходимости проводят хирургическое лечение.

Ксерофтальмию или синдром сухого глаза определяют, как комплекс выраженных или скрыто протекающих изменений роговичного и конъюнктивального эпителия, обусловленных нестабильностью слезной пленки. Среди основных причин выделяют:
<ul>
<li>аутоиммунные заболевания;</li>
<li>ревматоидный артрит;</li>
<li>эндокринные нарушения;</li>
<li>гормональные изменения в период постменопаузы;</li>
<li>беременность;</li>
<li>кожные заболевания;</li>
<li>авитаминоз;</li>
<li>неврологические расстройства.</li>
</ul>
Ксерофтальмия может развиваться на фоне заболеваний органов зрения и дисфункции слезных желез, после оперативных офтальмологических вмешательств. В группе риска находятся пациенты длительное время принимающие оральные контрацептивы, антигистаминные и анестетические средства, бета-адреноблокаторы и препараты, снижающие артериальное давление.

К искусственным механизмам, приводящим к синдрому сухого глаза, относят длительное пребывание за монитором компьютера, использование контактных линз, кондиционированный воздух и общее экологическое неблагополучие.
<h2>Симптомы сухого глаза</h2>
Типичным симптомом является ощущение инородного тела в сочетании с повышенным слезотечением, в дальнейшем сменяющимся на сухость. Под воздействием внешних раздражителей отмечается резь и жжение в глазах, развивается светобоязнь и снижение остроты зрения. К объективным признакам относят отделение вязкого экссудата из конъюнктивальной полости, уменьшение слезных менисков у краев век.

На фоне недостаточной увлажненности глаза отмечается снижение местного иммунитета, что способствует присоединению инфекцию и развитию конъюнктивита и блефарита. На роговице могут образовываться микроэрозии, язвы, нитчатый кератит.
<h2>Диагностика и основные методы лечения</h2>
При проведении офтальмологического обследования врач обследует состояние кожи век, достаточность их смыкания, характер и частоту мигательных движений. Для выявления изменений конъюнктивы и роговицы проводится осмотр на щелевой лампе. Тест Ширмера помогает оценить стабильность слезной пленки и суммарное воспроизводство секрета. При необходимости назначают флюоресцеиновую инстилляционную пробу, исследование мазка с конъюнктивальной полости, кристаллографию слезной жидкости.

Лечение направлено на купирование воспалительных процессов и полноценное увлажнение поверхности глаза. Для этого в рамках заместительной терапии проводят регулярные инстилляции препаратов искусственной слезы, противовоспалительных и иммунотропных средств. В комплекс лечения по показаниям включают антибактериальные, антигистаминные и иммуномодулирующие препараты, витамины и минеральные добавки. При отсутствии эффекта от проведенного медикаментозного лечения и закупорке слезовыводящих путей проводят кератопластику или трансплантацию слюнных желез из полости рта.