Инфаркт миокарда

Инфарктом называют ограниченный участок некротизированных клеток, появившийся в результате острого нарушения кровообращения. Встречается во всех паренхиматозных органах. Сердечная мышца наиболее часто поражается у мужчин среднего возраста, а после 60 лет количество заболевших обоих полов выравнивается. Показатель смертности от данного заболевания составляет 30 %.

Причины

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), инфаркт миокарда является вариантом развития ишемической болезни сердца. Этиологическим фактором выступает накопление молекул жира в стенке сосуда и закупорка его просвета тромбом или эмболом, сформировавшимся ввиду изменения реологических свойств крови.

Активное развитие атеросклероза наблюдается при сахарном диабете, дислипидемии, гипертонии. Факторами риска выступают:

• длительный стаж курения;
• злоупотребление спиртосодержащими напитками;
• постоянные стрессы.

Наиболее часто спазм венечных артерий наблюдается в области левого желудочка. Он принимает на себя основную нагрузку в процессе перекачивания крови, поэтому его мышечные клетки изнашиваются быстрее.

Симптомы

Клиническая картина зависит от стадии развития заболевания.

1. Продромальный период. Несмотря на то что почти половина инфарктов случается внезапно, пациенты все же отмечают субъективное ухудшение состояние. Это проявляется тупыми, сжимающими болями в груди, которые прекращаются после принятия нитроглицерина.
2. Острейший этап. Длится от 20 до 120 минут. Проявляется жгучей болью, которая распространяется на шею, лицо, руку, под лопатку. Пациенты испытывают страх, нервное возбуждение, кожа приобретает пепельный оттенок, на ней выступает холодный пот.
3. Острый период. Занимает около двух недель. В это время боль уменьшается. Вместо этого повышается температура. Длительность лихорадки зависит от площади поврежденных кардиомиоцитов.
4. Подострая стадия. Рубец формируется, начиная с 4-й недели. С этого момента самочувствие больного улучшается, симптомы постепенно исчезают.
5. Постинфарктный период. К субъективному ощущению выздоровления присоединяются результаты лабораторных и физикальных исследований, указывающих на восстановление функции сердца.

В редких случаях наблюдается безболевая форма инфаркта. Ее основные признаки: удушье, резкое падение давления, потеря сознания. Такой вариант встречается у пациентов с кардиосклерозом или перенесших данное заболевание в прошлом.

Осложнения

Первые 100 часов опасны развитием аритмии – экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, поперечной блокады проводящей системы сердца. Жизнеугрожающим состоянием является мерцательная аритмия желудочков, которая быстро переходит в фибрилляцию. Для пациента подобное развитие событий часто заканчивается летально.

При поражении левого желудочка наблюдаются сильная одышка, астматические приступы, отек легких. Если истонченная стенка в месте некроза лопнет, это вызовет тампонаду сердца. Кровь будет нагнетаться в перикардиальную сумку до тех пор, пока орган не окажется плотно зафиксирован и не сможет больше сокращаться.

Опасность представляют пристеночные тромбы, формирующиеся в районе рубца. Их отрыв грозит тромбозом крупных артерий. Из-за чрезмерного давления в камерах сердца, ткань пораженного участка выпячивается, образуя аневризму. Все эти состояния могут закончиться для пациента смертельным исходом.

Диагностика

Исследовательские мероприятия начинаются еще на догоспитальном этапе, так как от скорости лечения зависит прогноз жизни больного. Врач скорой помощи собирает анамнез и одновременно делает ЭКГ. Если на кардиограмме присутствуют характерные изменения, то человек экстренно транспортируется в больницу.

Уже в стационаре ему берут анализы на ферменты: тропонины (Т,I), количество миоглобина, уровень креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы. В клиническом анализе крови определяют признаки воспалительной реакции.

Наиболее информативным инструментальным исследованием является контрастная коронарография. Она позволяет локализовать пораженный участок, определить площадь некроза, а также оценить уровень риска для проведения операции.

Лечение

Пациента экстренно кладут в кардиореанимационное отделение. Ему необходимо соблюдать строгий постельный режим, покой, диетическое питание маленькими порциями. Через 14 дней больного переводят в кардиологический стационар до полного выздоровления.

Боль устраняют наркотическими анальгетиками в сочетании с нейролептиками. Медикаментозно устраняют аритмию, поддерживают сердечную функцию при помощи бета-адреноблокаторов, тромболитиков и антагонистов кальция. В первые сутки после инфаркта допустимо проведение хирургического вмешательства для восстановления кровотока: стентирования коронарных артерий, баллонной ангиопластики или тромболизиса.