Гониоскопия

Содержание:

Гониоскопия глаза: что это такое?
Показания и противопоказания к гониоскопии
Что такое гониоскоп?
Методика проведения
Интерпретация результатов гониоскопии

Между внутренней поверхностью роговицы и радужной оболочкой находится передняя камера глаза. Это пространство постоянно заполняется прозрачной жидкостью, при нормальном функционировании глаза ее объем постоянен (регулируется секрецией и оттоком содержимого). При глаукоме эти процессы нарушаются, в результате повышается внутриглазное давление и развивается глаукома.

Осмотреть боковые углы передней камеры глаза прямыми методиками невозможно, так как падающие от задней плоскости роговицы лучи света отражаются от нее и мешают визуализации. Поэтому применяется такой метод диагностики как гониоскопия, при ее проведении используют щелевую лампу и специальный прибор гониоскоп с выпуклыми линзами, а само пространство заполняют медицинским гелем. В результате удается преодолеть искажающее преломление света, и врач получает возможность оценить те структуры, которые скрыты от прямого осмотра.

В офтальмологии при диагностике глазных заболеваний применяют 4 вида гониоскопии:

• Прямую. Гониолинзу помещают непосредственно на роговицу (после нанесения смазочной жидкости), поэтому пациент во время процедуры должен лежать. Прямой способ помогает тщательно рассмотреть переднюю камеру, но применяют его обычно при хирургическом вмешательстве.
• Компрессионную. Назначают при подозрении на закрытоугольную глаукому. Используется линза с меньшим по сравнению с роговицей диаметром, этот метод помогает определить причину болезни.
• Трехзеркальную. Процедура проводится с использованием специальной линзы Гольдмана, конус устройства смазывают гелем и прикладывают к роговице, что исключает появление болезненных ощущений.
• Четырехзеркальную. При проведении процедуры используют устройство, состоящее не из зеркал, а из призм, что повышает точность осмотра. Во время манипуляции допускается давление на глаз.

Используемые гониолинзы обеспечивают правильное преломление лучей, а сам осмотр осуществляется при помощи щелевой лампы.

Показания и противопоказания к гониоскопии

Гониоскопия при глаукоме назначается с целью определения повреждений и особенностей оттока жидкости из камеры. Это позволяет установить тип заболевания и подобрать соответствующее лечение. Офтальмологи применяют методику, когда необходимо подтвердить первоначальный диагноз, а также проконтролировать его течение и эффективность терапии.

Основные показания к назначению гониоскопии это симптомы, указывающие на возможное развитие глаукомы:

• Боли и дискомфортные ощущения в виде рези в области глаза;
• Снижение остроты зрения и сужение его болей, развивающиеся за короткий отрезок времени;
• Фиксация вокруг ярких источников света радужных кругов;
• Ухудшение зрения в темноте и в сумерках;
• Отечность и покраснение глаз;
• Периодические боли в голове.

Процедура проводится также, если есть данные за патологические очаги, захватывающие угол передней камеры глаза. Они могут быть спровоцированы как травмами, так и новообразованиями или воспалением. При гониоскопии можно выявить отеки, синехии, геморрагии и ряд других нарушений. Решение о назначении обследования принимает врач, основываясь на данных офтальмологического осмотра и с учетом жалоб пациента. Очень часто в Москве гониоскопия как один из способов офтальмологического обследования сочетается с другими диагностическими процедурами, что позволяет выявить малейшие изменения и подобрать схему лечения.

Гониоскопия относится к безопасным методам диагностики, но она предполагает контакт с роговицей, поэтому этот способ обследования пациента не используют, если выявлены:

• Кровоизлияние в пространство передней камеры. Обзор из-за присутствия крови будет затруднен, соответственно достоверных результатов получить не удастся.
• Острый воспалительный процесс, охватывающий как сам глаз, так и веки. При таком состоянии гониоскопия сопровождается сильным дискомфортом и нередко провоцирует обострение симптоматики.
• Признаки, указывающие на прободение глазного яблока. При данной патологии обследование передней камеры специальными линзами затруднено и может стать причиной присоединения инфекции.
• Язвы, затрагивающие роговицу. Поражение может усилиться вследствие воздействия на оболочку геля и диагностического прибора.

Перед проведением гониоскопии офтальмолог обязательно исключает все возможные противопоказания к манипуляции. При их отсутствии процедура может без ограничений проводиться всем пациентам старше 7 лет.

Что такое гониоскоп?

Используемый в офтальмологии гониоскоп – это обычно конусовидная конструкция, состоящая из окуляра, системы оптических линз и из зеркальных элементов. За счет продуманного устройства прибор обеспечивает создание тех условий, которые нужны для полноценной диагностики передней камеры глаза.

По особенностям конструкции гониоскопы делят на несколько основных видов:

• Кэппе или иначе прямой гониоскоп. В основе прибора лежит использование прозрачной линзы с определенной кривизной. Гель наносится непосредственно на саму линзу и ее прикладывают по центру роговицы. Устройство Кэппе применяют без щелевой лампы, пациент должен находиться в положении лежа.
• Гольдмана или непрямой гониоскоп. Прибор сделан в виде усеченного конуса, внутри находятся два зеркала, они отражают свет от передней камеры и направляют его к ведущему осмотр врачу. Пациент находится в положении сидя, предварительно на роговицу наносят смазочную жидкость.
• Цейса – прямая/не прямая гониолинза. В основе прибора 4 призмы, за счет чего камеры глаза можно одинаково хорошо осмотреть в 4 квадрантах. При использовании линзы Цейса смазочная жидкость не наносится, что обеспечивает более глубокое изучение внутренних структур и помогает определить причину спаек между радужкой хрусталиком и роговицей.

Методика проведения

Первый этап процедуры – беседа врача с пациентом, офтальмолог рассказывает, как будет проходить манипуляция, какие ощущении будут во время нее и сколько она будет длиться. Все это необходимо для того, чтобы обследуемый правильно себя вел и выполнял указания медперсонала.

Стандартные этапы гониоскопии:

• Закапывание в глаза обезболивающих капель. Они снижают восприимчивость глазного яблока к воздействию, уменьшают моргание и слезотечение.
• Фиксация головы пациента к опорной планке щелевой лампы.
• Нанесение на стерильные гонолизны медицинского геля, затем они аккуратно прикладываются к роговицы. При правильно выполнении всех указаний врача (посмотреть вверх, затем вниз) линза надежно присасывается к оболочке.
• Направление из щелевой лампы узкого светового пучка размером в 2-3 мм. Врач периодически меняет положение линзы, тщательно осматривая все структуры.

После процедуры гониоскоп окулист снимает, слегка надавливая на глазное яблоко. По времени в среднем занимает 5 минут, на последнем этапе глаза промывают.

Интерпретация результатов гониоскопии

При нормальном состоянии глаз в передней камере не должно быть отеков, спаек, кровоподтеков и признаков, указывающих на ухудшение оттока жидкости. При выявлении нарушений возможно назначение дополнительной диагностики и подбирают лечение.

В нашей клинике гониоскопию проводят на современном оборудовании, а офтальмологи полностью соблюдают технику процедуры, что исключает получение недостоверной информации. Обследование жителям Москвы и приезжим можно пройти без очереди, цена доступна для всех категорий населения, а результаты на руки пациенты получают сразу.