Перикардит — это утолщение тканей перикарда за счет пропитывания их белком фибрином и слипания между собой. Сердечная сумка перестает быть эластичной. Это приводит к сдавлению органа извне и нарушению его диастолической фазы. Диагностируется у 1 % всех пациентов с кардиологическими жалобами. Соотношение мужчин и женщин — 5 к 1, возрастная категория — до 50 лет.
Причины
В трети случаев подтверждается туберкулезная этиология заболевания. Оно манифестирует как выпотной перикардит, а в процессе резорбции жидкости из тканей оставляет на них плотную пленку из бактерий и белков.
Кроме того, «панцирное сердце» может образоваться после тупой травмы грудной клетки, лучевой терапии, разрастания злокачественных новообразований средостения. Заболевание возникает не сразу — потребуются недели или месяцы на пропитывание листков перикарда.
В редких случаях констриктивный перикардит является осложнением первичной патологии соединительной ткани (ревматизма, системной красной волчанки и пр.) или хронической почечной недостаточности (у пациентов с гемодиализом).
Симптомы
Патология имеет 4 стадии развития:
- скрытую;
- начальную;
- клинически выраженную;
- дистрофическую.
На первом этапе наблюдаются остаточные явления первичного заболевания. Спайки только формируются, поэтому никакого эффекта на работу сердца не оказывают. По мере прогрессирования фиброза появляется слабость, быстрая утомляемость, одышка при ходьбе на незначительные расстояния. Объективно наблюдается отек лица, посинение носогубного треугольника, шеи, ушей, усиление венозного рисунка, учащенное сердцебиение. У пациента появляются жалобы на снижение аппетита, похудение, вздутие живота.
В клинически выраженной стадии имеется скопление жидкости в брюшной и грудной полости, увеличение печени, селезенки. На дистрофическом этапе наблюдается резкое ухудшение состояния — истощение, нарушение функций печени, отеки конечностей и лица. Появляются трофические язвы.
Диагностика
Кардиолог начинает с изучения анамнеза и физикального обследования. Он отмечает увеличенный живот, шумное редкое дыхание, одутловатое лицо с четко выраженной сосудистой сетью, но при этом слабый мягкий пульс.
На ЭКГ имеются характерные признаки атрофии миокарда. УЗИ сердца визуализирует наличие спаек, утолщение перикарда, нарушение гемодинамики. На рентгеновском снимке видно уменьшение размеров органа, появление кальцификатов, жидкость в грудной полости. Иногда, выполняют вентрикулографию, МРТ или зондирование сердца.
Лечение
Медикаментозная терапия не доказала своей эффективности, поэтому единственный способ — это хирургическое устранение препятствия к расширению сердца (перикардэктомия). Перед операцией пациент некоторое время принимает диуретики и ограничивает потребление соли.
Если подтверждена туберкулезная этиология заболевания, то дополнительно назначают курс антибиотиков до и после оперативного вмешательства. Реабилитация после лечения направлена на устранение сердечной недостаточности и улучшение функций сердца.
Без хирургического лечения прогноз неблагоприятный, но операция позволяет увеличить продолжительность жизни до 15 лет. В зависимости от тяжести состояния, возможно получение группы инвалидности.