Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия – это хаотичное сокращение предсердий целиком или подергивание отдельных миофибрилл с частотой до 500 раз в минуту. Является самой часто диагностируемой формой нарушения ритма. Подавляющее большинство пациентов – лица, старше 60 лет.

Причины

Мерцательная аритмия не является самостоятельной нозологией. Ей предшествует первичное заболевание. Как правило, связанное с поражением сердечной мышцы: инфаркт, кардиосклероз, порок развития, гипертония.

Но в некоторых случаях этиологическим фактором выступает тиреотоксикоз, чрезмерное употребление адреномиметиков, сердечных гликозидов, отравление алкоголем, длительный стресс. Отдельную роль в нарушении передачи нервного импульса играет снижение уровня калия в крови. Кроме того, остается небольшой процент больных, у которых не удается выяснить причину появления аритмии.

Симптомы

Клиническая картина зависит от функционального и органического состояния миокарда и лабильности психики пациента. Наиболее тяжело протекает тахисистолическая форма патологии. У человека появляется одышка, частое сердцебиение, боли за грудиной, ощущение перебоев в работе сердца. Все начинается с редких приступов, но постепенно их продолжительность и интенсивность нарастает.

Симптомы зависят от индивидуальных особенностей пациента. Для некоторых пароксизм проходит незамеченным и обнаруживается только на плановом обследовании. А у других наблюдаются потливость, тремор, чувство страха, обильное учащенное мочеиспускание. Могут быть обмороки, головокружение, слабость. Со временем больной привыкает к такому состоянию и перестает его замечать.

Осложнения

Частым осложнением мерцательной аритмии является формирование кровяных сгустков. Закупорка тромбом может привести к остановке сердца, вызвать некроз других органов, инсульт. У пациентов с пороками сердца формируется сердечная недостаточность, проявляющая себя в виде астматических приступов или отека легких.

Одним из тяжелых осложнений является аритмогенный шок. Это состояние, вызванное катастрофически малым сердечным выбросом ввиду частого сокращения миокарда. В редких случаях фибрилляция предсердий переходит в фибрилляцию желудочков, что влечет за собой остановку сердца.

Диагностика

Уже в процессе физикального обследования кардиолог может заподозрить наличие аритмии. При пальпации пульса он будет иметь характерные качества (неправильный ритм, разное наполнение и напряжение). Выслушивание сердца подтверждает предположительный диагноз.

Для уточнения формы нарушения ритма пациента направляют на ЭКГ, а также холтеровское мониторирование. Это позволит проследить связь между физической активностью и приступами мерцания предсердий. Уровень повреждения сердечной мышцы устанавливают при помощи велоэргометрии или тредмил-теста.

На УЗИ определяют размеры камер сердца, наличие пристеночных тромбов, оценивают функции органа, гемодинамику. Для большей детализации используют МРТ или КТ.

Лечение

При любой форме аритмии терапия направлена на восстановление нормальной работы сердца и предотвращения рецидивов. Купирование острого состояния проводится «Новокаинамидом», «Хинидином», «Амиодароном» или «Пропафеноном».

Если консервативная терапия не дает ожидаемого улучшения состояния, используют кардиоверсию (разряд тока). Длительность приступа более 2 суток увеличивает вероятность образования тромбов, поэтому в профилактических целях назначают «Варфарин».

После нормализации состояния больного переводят на амбулаторное лечение. Он должен пожизненно принимать адреноблокаторы, антагонисты кальция, «Варфарин» и постоянно посещать кардиолога для контроля состояния.

Частые рецидивы – показание к выполнению радиочастотной абляции. Участки с аномальной электрической активностью прижигают при помощи лазера, а затем имплантируют искусственный водитель ритма.