Дилатационная кардиомиопатия

Под термином дилатационная кардиомиопатия подразумевают патологическое расширение полостей сердца с одновременным нарушением его функций. Занимает первое место среди других кардиомиопатий. Проявляется у пациентов старше 20 лет, но редко может встречаться и у детей. Подавляющие большинство заболевших – мужчины.

Причины

В научных кругах не пришли к единому мнению о том, что именно вызывает истончение и растягивание стенок сердца. Есть несколько теорий: генетическая, токсическая, аутоиммунная, метаболическая и вирусная.

В трети случаев кардиомиопатия – это семейный недуг, который имеет аутосомно-доминантный тип наследования, то есть передается практически всем потомкам. Этот вид болезни имеет наиболее неблагоприятный прогноз.

У большинства пациентов есть вредные привычки, такие как табакокурение или злоупотребления спиртосодержащими напитками. Токсическое воздействие данных веществ на миокард вызывает повреждение клеток, разрушение сократительных волокон. Кроме них, отравляющее действие оказывают промышленная пыль, химические аэрозоли, тяжелые металлы и пр.

Нехватка полезных веществ (витаминов, белков, микроэлементов), получаемых с пищей, также может стать причиной развития кардиомиопатии. Степень воздействия аутоиммунной агрессии на развитие заболевания точно не установлена, но выявлены перекрестно реагирующие белки, которые заставляют организм атаковать сам себя.

Для женщин фактором риска являются частые беременности, рождение двойни или тройни, поздний гестоз в анамнезе.

Симптомы

Заболевание развивается медленно, поэтому долгое время может никак не проявлять себя клинически. Триггерным фактором является пневмония или ОРВИ.

Пациент предъявляют жалобы на одышку, быстрое снижение работоспособности, кашель, ночное ортопноэ, астматические приступы. Возможны боли в грудной клетке по типу стенокардии или скопление жидкости в полостях организма.

При нарушение проводящей системы наблюдаются эпизоды сердцебиения, перебои в работе миокарда, потеря сознания, головокружение. В редких случаях первым признаком патологии является ТЭЛА или ишемический инсульт. Такие состояния могут стать причиной летального исхода.

В самом худшем варианте от постановки диагноза до смерти пациента походит не более 1,5 лет. Но медленно прогрессирующий тип патологии встречается чаще.

Диагностика

Для кардиолога определение дилатационной кардиомиопатии представляет определенные трудности, так как отсутствуют специфические признаки болезни. Это диагноз-исключение.

При объективном обследовании выявляются патологические шумы в сердце, хрипы и крепитация в нижних отделах легких, набухание вен шеи и головы. Во время регистрации электрокардиограммы отмечаются признаки перегрузки левых отделов сердца, аритмия, снижение вольтажа. Холтеровское мониторирование позволяет выявить пароксизмы угрожающих жизни нарушений ритма.

На ультразвуковом исследовании визуализируются расширенные полости желудочков и предсердий, снижение их сократительной способности. Хорошо видна гемодинамика, а также очаги склероза, тромбы и бактериальные вегетации.

На рентгеновском снимке выявляется расширенное средостенье, скопление жидкости в плевральных полостях и перикарде, усиление сосудистого рисунка легких. При необходимости делают МРТ, КТ, ПЭТ.

Лечение

Терапия направлена на компенсирование симптомов сердечной недостаточности, восстановление ритма и разжижение крови. Пациентам рекомендовано придерживаться постельного режима, ограничить прием жидкости и поваренной соли.

Из медикаментов используют ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы и сердечные гликозиды. Для профилактики тромбоза проводится регулярная антикоагулянтная терапия. В стационаре это инъекции гепарина, а в после выписки – пентоксифиллин или аспирин. Хирургическое лечение подразумевает пересадку сердца.