Безболевая ишемия миокарда — специфическая форма ИБС, имеющая инструментально зарегистрированные признаки недостаточности кровоснабжения, но не проявляющаяся субъективно. Выявляется у четверти всех кардиологических больных. Имеет высокий риск летального исхода.
Причины
Факторами, провоцирующими приступ ишемии, выступают стрессы, курение, перепады температуры, регулярное употребление алкоголя, чрезмерные физические нагрузки. Среди патофизиологических причин выделяют:
- сужение венечных артерий, пораженных атеросклерозом. Для неблагоприятного исхода просвет должен перекрываться более чем на 50%;
- спазм сосудов сердца. Возникает из-за повышенного тонуса симпато-адреналовой системы;
- тромбоз. Отрыв атеросклеротической бляшки ведет к закупорке сосуда, провоцируя инфаркт.
Риск возрастает, если у пациента имеются сочетанные кардиологические патологии либо человек находится в постоянном стрессе.
Симптомы
Сложность ситуации заключается в том, что субъективных симптомов нет. Имеются всего два признака, по которым врач может заподозрить патологию:
- уже диагностированная ишемическая болезнь;
- случайное обнаружение «немой» ишемии во время профилактического осмотра с фиксацией данных на кардиограмме.
По статистике, любой кардиологический больной на один эпизод ишемии, сопровождающийся дискомфортом за грудиной, имеет четыре скрытых.
Осложнения
У пациентов этой категории высок риск внезапной сердечной смерти. Так как симптомы не мешают человеку заниматься своими делами, то он вовремя не получает необходимую медицинскую помощь.
Появление настораживающих симптомов свидетельствует о необратимом обширном поражении сердца.
Диагностика
Ввиду того, что заболевание проходит бессимптомно, только инструментальные исследования способны дать информацию о состоянии организма:
- электрокардиография. Метод прост в исполнении и доступен большинству лечебных заведений. На ленте регистрируются признаки кислородного голодания органа. Единственный недостаток — для успешного исследования необходим полный покой, а приступы начинаются в момент физической нагрузки;
- суточное холтеровское мониторирование. Дает более подробную информацию о реакции органа на различные рутинные действия.
- нагрузочные пробы. Постепенное увеличение физической активности позволяет определить момент, когда перегрузка становится чрезмерной и наступает приступ ишемии;
- коронарография. Метод визуализирует сосуды сердца, позволяя рассмотреть их сужение и выявить его природу. Оказывает влияние на выбор коррекции состояния;
- позитронно-эмиссионная томография. Анализирует распределение глюкозы в тканях сердца, выявляя мельчайшие участки ишемии.
Лечение
Цель врача — устранить причину и симптомы заболевания. Пациент должен изменить образ жизни, отказаться от курения и употребления алкоголя, изменить характер питания — перейти на более здоровый рацион. Консервативное лечение направлено на поддержание ресурсов миокарда:
- бета-адреноблокаторы. Урежают сердечные сокращения, расслабляют стенку сосудов;
- антагонисты кальция. Расширяют периферические сосуды, за счет чего снижается системное давление;
- нитраты. Снимают спазм коронарных артерий;
- статины. Препятствуют синтезу холестерина и, как следствие, образованию атеросклеротических бляшек;
- ингибиторы АПФ. Снижают потребности сердечной мышцы в кислороде.
Оперативное лечение подразумевает восстановление поврежденных участков венечных артерий для улучшения кровоснабжения органа. Для этого проводят шунтирование или стентирование сосуда. После вмешательства вероятность летального исхода существенно снижается.