Безболевая ишемия миокарда

Безболевая ишемия миокарда — специфическая форма ИБС, имеющая инструментально зарегистрированные признаки недостаточности кровоснабжения, но не проявляющаяся субъективно. Выявляется у четверти всех кардиологических больных. Имеет высокий риск летального исхода.

Причины

Факторами, провоцирующими приступ ишемии, выступают стрессы, курение, перепады температуры, регулярное употребление алкоголя, чрезмерные физические нагрузки. Среди патофизиологических причин выделяют:

• сужение венечных артерий, пораженных атеросклерозом. Для неблагоприятного исхода просвет должен перекрываться более чем на 50%;
• спазм сосудов сердца. Возникает из-за повышенного тонуса симпато-адреналовой системы;
• тромбоз. Отрыв атеросклеротической бляшки ведет к закупорке сосуда, провоцируя инфаркт.

Риск возрастает, если у пациента имеются сочетанные кардиологические патологии либо человек находится в постоянном стрессе.

Симптомы

Сложность ситуации заключается в том, что субъективных симптомов нет. Имеются всего два признака, по которым врач может заподозрить патологию:

• уже диагностированная ишемическая болезнь;
• случайное обнаружение «немой» ишемии во время профилактического осмотра с фиксацией данных на кардиограмме.

По статистике, любой кардиологический больной на один эпизод ишемии, сопровождающийся дискомфортом за грудиной, имеет четыре скрытых.

Осложнения

У пациентов этой категории высок риск внезапной сердечной смерти. Так как симптомы не мешают человеку заниматься своими делами, то он вовремя не получает необходимую медицинскую помощь.

Появление настораживающих симптомов свидетельствует о необратимом обширном поражении сердца.

Диагностика

Ввиду того, что заболевание проходит бессимптомно, только инструментальные исследования способны дать информацию о состоянии организма:

• электрокардиография. Метод прост в исполнении и доступен большинству лечебных заведений. На ленте регистрируются признаки кислородного голодания органа. Единственный недостаток — для успешного исследования необходим полный покой, а приступы начинаются в момент физической нагрузки;
• суточное холтеровское мониторирование. Дает более подробную информацию о реакции органа на различные рутинные действия.
• нагрузочные пробы. Постепенное увеличение физической активности позволяет определить момент, когда перегрузка становится чрезмерной и наступает приступ ишемии;
• коронарография. Метод визуализирует сосуды сердца, позволяя рассмотреть их сужение и выявить его природу. Оказывает влияние на выбор коррекции состояния;
• позитронно-эмиссионная томография. Анализирует распределение глюкозы в тканях сердца, выявляя мельчайшие участки ишемии.

Лечение

Цель врача — устранить причину и симптомы заболевания. Пациент должен изменить образ жизни, отказаться от курения и употребления алкоголя, изменить характер питания — перейти на более здоровый рацион. Консервативное лечение направлено на поддержание ресурсов миокарда:

• бета-адреноблокаторы. Урежают сердечные сокращения, расслабляют стенку сосудов;
• антагонисты кальция. Расширяют периферические сосуды, за счет чего снижается системное давление;
• нитраты. Снимают спазм коронарных артерий;
• статины. Препятствуют синтезу холестерина и, как следствие, образованию атеросклеротических бляшек;
• ингибиторы АПФ. Снижают потребности сердечной мышцы в кислороде.

Оперативное лечение подразумевает восстановление поврежденных участков венечных артерий для улучшения кровоснабжения органа. Для этого проводят шунтирование или стентирование сосуда. После вмешательства вероятность летального исхода существенно снижается.