Исследование уровня оседания эритроцитов (СОЭ)

Содержание:
Краткое описание значения
Синонимы русские и английские
Методики исследования
Единицы измерения СОЭ
Какой нужен биоматериал для исследования
Показания к назначению определения СОЭ
Подготовка к сдаче крови
Референсные значения
Что означают результаты
Причины возрастания СОЭ
Причины снижения СОЭ
Что влияет на результат?
Литература

СОЭ – это неспецифический маркер-показатель, отражающий изменения в белковом части плазмы. На уровень оседания эритроцитов в сделанном анализе крови внимание обращают в процессе диагностики заболеваний воспалительного характера. Необходимо учитывать этот показатель и когда устанавливается эффективность назначенной терапии.

Классическое измерение скорости оседания находящихся в образце эритроцитов заключается в заборе крови и ее смешивании с цитратом натрия с последующим помещением образца в капилляр или пробирку, расположенные в вертикальном положении. Эритроциты в биоматериале из-за более высокой их массы будут спускаться вниз, но одновременно между мембранами эритроцитов с отрицательным зарядом, будут возникать силы отталкивания. И они будут препятствовать оседанию имеющихся в пробирке красных телец.

Величина СОЭ соответствует высоте плазменного столбика, образовавшегося в пробирке с форменными элементами за один час.

На территории России данный анализ иначе иногда называют в лабораториях и при проведении научных исследований реакцией оседания эритроцитов (РОЭ). На английском это значение обозначается следующими терминами:

• Erythrocyte Sedimentation Rate (сокращенно ESR);
• Westergren sedimentation rate;
• Sedimentation Rate (сокращенно Sed Rate).

Эталонным методом измерения той скорости, с которой оседают эритроциты, считается способ Вестергрена. Кровь исследуется после помещения в специальные сосуды (капилляры Вестергрена). Они имеют просвет в 2,5 мм и градуированную на 200 мл шкалу. СОЭ при использовании метода Вестергрена выражаются на бланке в мм/ч.

В российских лабораториях нередко также используется микрометод Панченкова. В его основе применение специального аппарата, состоящего из пипеток капиллярного типа с нанесенной на них шкалой до 100 мм. Устанавливаются они на входящий в комплект штатив. Для метода Панченкова подходит только капиллярная кровь.

Скорость оседания измеряется в мм/ч. На бланке указывается метод, используемый при лабораторном анализе.

Для определения скорости оседания эритроцитов в крови подходит как венозная, так и капиллярная кровь.

Отдельно СОЭ практически никогда не определяется. Скорость оседания форменных элементов проверяется в составе общего исследования крови. Врачи внимание на СОЭ обращают, если подозревают у своего пациента острое или хроническое воспаление, онкопатологии, инфекционные и аутоиммунные процессы. Если реакция оседания эритроцитов понижена или повышена, то пациенту назначаются другие лабораторные исследования, а также подбираются методы инструментальной диагностики.

СОЭ обязательно проверяется при профилактических исследованиях и во время прохождения профосмотров. Показатель важен во время беременности, на этапе подготовки к полостной операции. Назначают исследования и с целью мониторинга консервативного лечения.

Результаты будут максимально достоверными, если правильно подготовиться к забору крови:

• В течение минимум одних суток нельзя употреблять алкогольные напитки;
• Непосредственно перед исследованием пищу запрещено принимать в течение как минимум 2 часов. Пить обычную воду без газов не запрещено;
• Если состояние здоровья позволяет, то за 24 часа до сдачи крови нужно отказаться от всех лекарственных препаратов. Если без медикаментов обойтись нельзя, то лечащий врач должен быть об этом предупрежден;
• За 30 минут исключают физическое перенапряжение и курение. В течение этого времени желательно избегать и психотравмирующих ситуаций.

Кровь из пальца берут за несколько минут. Забор венозной крови может продлиться несколько дольше, так как не всегда доступ к вене получают с первого раза.

Отклонение СОЭ в ту или иную сторону указывают на сбой в работе внутренних органов. Но ни один врач не выставит диагноз только по изменению скорости оседания эритроцитов. В редких случаях повышение или снижение СОЭ бывает связано с несоблюдением правил подготовки или с индивидуальными особенностями организма.

СОЭ не всегда повышается вследствие наличия в организме патологических очагов. Увеличение этого показателя возможно и из-за некоторых физиологических процессов, например при беременности – значение максимально возрастает к родам, что считается вариантом нормы. У взрослых людей каждый пять лет СОЭ увеличивается примерно на 0,8 мм/ч, поэтому у пациентов преклонного возраста это значение может достигать и цифры 40. Отклонения параметра выявляется и у почти 10 % людей, не имеющих никаких проблем со здоровьем.

Основной причиной патологического роста СОЭ считаются инфекционные процессы в организме. Объясняется это тем, что образующиеся при воспалении С-реактивный белок и фибриноген и антитела к патогенным микроорганизмам с положительным зарядом притягиваются к отрицательно заряженной поверхности эритроцитов. Это ослабляет силу их взаимного отталкивания и приводит к тому, что кровяные тельца начинаются склеиваться между собой (процесс агглютинации). Под микроскопом это выглядит как появление в образце так называемых «монетных столбиков». Соответственно они имеют большую массу и поэтому быстро оседают. Повышение СОЭ характерно, как для острых, так и для хронических инфекций:

• При острых СОЭ возрастает на 2-3 дня позже от дебюта первых симптомов болезни. При грибковых и бактериальных инфекциях (кандидоз, ангина) скорость оседания кровяных телец значительно выше, чем при вирусных, таких как грипп или краснуха. Максимума СОЭ достигает в тот момент, когда патологические процессы начинают затухать, и повышенное значение параметра сохраняется еще 5-10 дней после выздоровления;
• При хронических инфекциях повышенное СОЭ иногда может быть единственным признаком вялотекущего воспаления. Стойкое увеличение параметра определяется при хронически протекающих инфекциях мочевыделительных органов, ротовой полости, при паразитозах, вирусных гепатитах, туберкулезе.

Среди других причин повышения СОЭ выделяют:

• Асептическое воспаление. Связано оно с распадом и повреждением тканей, это характерно для инфарктов, холецистита, панкреатита, состояний после оперативного вмешательства. РОЭ возрастает на 2-3 сутки и повышается обычно до конца первой недели заболевания;
• Иммунное воспаление. При заболеваниях, протекающих с иммунопатологическими реакциями, изменяется отрицательный заряд эритроцитов, что обусловлено осаждением на их поверхностях иммунных комплексов. СОЭ при иммунном воспалении поднимается постепенно и его значения зависят от тяжести болезни. К патологиям из этой группы относят ревматоидный артрит и остро протекающую ревматическую лихорадку, что характерно для детского возраста. Вызвать рост СОЭ могут коллагенозы, системные васкулиты, гломерулонефрит, болезнь Крона, тиреоидит;
• Гемобластозы. Так называют парапротеинемические опухоли – множественную миелому, микроглобулинемию Вальденстрема, лимфомы, лейкозы. Нередко СОЭ при таких опухолях возрастает еще за несколько лет до появления первых специфических симптомов онкогематологической патологии.

К наиболее редким причинам повышения СОЭ относят гипотиреоз и тиреотоксикоз, амилоидоз. Повышается показатель и при тяжелых интоксикациях мышьяком или свинцом, а также при длительном лечении декстранами. У женщин причиной роста скорости оседания эритроцитов может послужить многолетний прием оральных контрацептивов.

Низкие показатели СОЭ отмечаются гораздо реже по сравнению с увеличенным значением. Замедление уровня оседания чаще всего указывает на:

• Серповидно-клеточную анемию и сфероцитоз. При этих заболеваниях меняется форма красных кровяных телец, что приводит к замедлению их оседания;
• Полицитемию. Так называют увеличение общего количества эритроцитов, что характерно для болезней легких и сердечной недостаточности с хроническим течением.

При выявлении повышенного или пониженного СОЭ врач обращает внимание на другие показатели в анализе крови. Если они в пределах нормы, то назначается повторная проверка скорости оседания через 3-5 дней. Это необходимо для того, чтобы исключить физиологические причины повышения значения. Если РОЭ сохраняется на прежнем уровне или даже возрастает, то пациенту требуется дополнительное обследование. Диагностика включает в себя развернутый анализ и биохимию крови. Желательно провести и ПЦР-тесты, на основании которых можно выявить антитела к антигенам бактерий, паразитов, вирусов.

Правильно выставить диагноз помогают и инструментальные методы обследования – УЗИ, ангиография, рентгенография. При подозрении на злокачественные процессы назначают гистологический анализ.

Чтобы привести СОЭ к норме требуется соответствующее лечение. При инфекциях и воспалительных процессах оно в основном ограничивается консервативной терапией. При выявлении онкопатологий нужны противоопухолевые и химиотерапевтические препараты. Хирургическое вмешательство показано при остро протекающих абдоминальных патологиях.

На конечный результат значений СОЭ может повлиять неправильная подготовка к забору образца крови. Иногда ошибки связаны с использованием устаревших реактивов или с тем, что лаборант не в полной мере владеет методикой.

• Долгов В. В., Меньшиков В. В. «Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство» //М.: ГЭОТАР-Медиа;
• Александрова Е. Н., Новиков А. А., Насонов Е. Л. «Лабораторная диагностика ревматических заболеваний»;
• Хотим Е. Н., Жигальцов А. М., Кумара А. «Синдром ускоренной СОЭ: интерпретация и вопросы тактики» Источник — Журнал Гродненского медуниверситета.