Открытый артериальный проток

Открытый артериальный (Боталлов) проток соединяет нисходящую аорту с легочной артерией. Физиологический шунт необходим для внутриутробного развития плода, и после рождения младенца нормой считается его самостоятельное закрытие в течение первых суток. В случае нарушения физиологического процесса наблюдается шунтирование крови из большого в малый круг кровообращения и правожелудочковая недостаточность. Патологию относят к врожденным порокам сердца (ВПС), встречающихся в три раза чаще у мальчиков.

Причины заболевания

В основе формирования открытого артериального протока лежат нарушения эмбриологического развития. Факторами риска являются хромосомные аномалии, вирусные инфекции и эндокринные заболевания у будущей матери (корь, краснуха, ветрянка, сахарный диабет и др.), наследственность и алкоголизм.

Характерная симптоматика

При открытом артериальном протоке небольшого диаметра сердечная мышца легко справляется с нагрузкой, наблюдается незначительное повышение давления в системе легочной артерии. В большинстве случаев дети не отстают в развитии от сверстников, физикальное обследование выявляет незначительные «шумы» в сердце. Промежуточные формы сердечной недостаточности проявляются следующей симптоматикой:

• частыми простудными заболеваниями;
• тахикардией при физической нагрузке;
• повышенной утомляемостью;
• высоким пульсовым давлением;
• гемодинамическими нарушениями.

Незакрытый проток диаметром свыше 9 мм обуславливает прогрессирующее течение ВПС и значительное увеличение сердечной мышцы. Результатом является смещение легких и нарушение их функционирования. Тяжелые клинические состояния требуют проведения экстренной хирургической операции.

Лечение

Консервативная терапия направлена на повышение иммунитета, профилактику инфекционного эндокардита и купирование проявлений сердечной недостаточности. Самопроизвольное закрытие артериального протока наблюдается в редких случаях, поэтому абсолютным методом лечения является оперативное вмешательство. Обычно проводится перевязывание протока лигатурами с последующим клипированием или прошиванием. Развитее получила транскатетерная эмболизация, пластика дефекта межпредсердной перегородки и трикуспидального клапана. Операции проводятся в условиях искусственного кровообращения под общей анестезией.