Инфаркт миокарда

Частичное отмирание сердечной мышцы, вызванное нарушением ее кровоснабжения, называется инфарктом миокарда. Основной причиной является закупорка коронарной артерии атеросклеротической бляшкой. Процесс сопровождается ишемическим некрозом и острой сердечной недостаточностью. В течение 10–20 минут от начала приступа обычно развиваются необратимые изменения и при отсутствии медицинской помощи возможен летальный исход.

Стадии инфаркта

В зависимости от чувствительности тканей к гипоксии, общего соматического состояния, динамики и продолжительности патологического процесса выделяют четыре стадии инфаркта миокарда:

• острая ишемия;
• необратимые изменения (некробиоз);
• подострое состояние, сопровождающееся некрозом (омертвением клеток);
• постинфарктный период (стадия рубцевания).

Ишемические явления характеризуются длительным течением и, как правило, предшествуют инфаркту. При сужении просвета артерии более 70% наступает стойкое нарушение гемодинамики, метаболизма и функций миокарда. Некроз характеризуется необратимостью гибели клеток. Через 10–15 дней происходит замещение некротического участка соединительной тканью, после чего формируется рубец.

Характерные признаки и факторы риска

Основным клиническим проявлением является чрезвычайно интенсивная загрудинная (ангинозная) боль, иррадиирущая в верхнюю область живота, под ключицу, межлопаточною и подчелюстную зону. Приступ протекает волнообразно с чередованием интенсивности, острая боль сохраняется до нескольких часов и купируется приемом нитроглицерина. Состояние сопровождается бледностью кожных покровов, холодной испариной, перевозбуждением и слабостью. Характерным является резкое снижение артериального давления, тахикардия и развитие левожелудочковой недостаточности.

Среди факторов риска выделяют принадлежность к мужскому полу, возраст после 60 лет, наследственность в анамнезе, сахарный диабет и гипертонию. Также существует прямая взаимосвязь между возникновением сердечно-сосудистых заболеваний и образом жизни. Курение, употребление алкоголя, избыточный вес, гиподинамия и нерациональное питание значительно увеличивают вероятность возникновения инфаркта миокарда.

Диагностика инфаркта

Важными диагностическим критерием для врача является анамнез заболевания, изменения на электрокардиограмме, и спектр биохимических показателей крови и тропониновый тест. Чаще всего клиническую картину развития инфаркта миокарда наблюдают близкие люди пациента в домашних условиях или случайные прохожие на улице. Поэтому очень важно всем людям знать первичные признаки инфаркта, чтобы оказать своевременную помощь нуждающимся.

Лечение инфаркта

При отсутствии своевременного лечения инфаркт миокарда может привести к острой сердечной недостаточности, аритмии, кардиогенному шоку и другим, опасным состояниям, в том числе к смерти пациента. Поэтому при появлении характерной симптоматики требуется неотложная медицинская помощь и проведение длительных реабилитационных мероприятий.

Схема терапии

Лечение острого инфаркта миокарда осуществляется в реанимационном отделении кардиологического стационара.

1. Первостепенной задачей является купирование болевого синдрома и ажитации, для чего внутривенно вводят наркотические анальгетики Промедол, Омнапол и др.
2. Для восстановления гемодинамических показателей применяют Нитроглицерин, а антикоагулянты Клексан или Фондапаринукс растворяют тромбы и препятствуют их образованию.
3. Важным этапом является снижение потребности миокарда в кислороде, для чего применяют бета-блокаторы, замедляющие пульс до 50–55 ударов в минуту.
4. При проявлении острой сердечной недостаточности назначают диуретики и лекарственные средства, улучшающие сократительную способность миокарда.

В первые 5–7 дней после инфаркта осуществляется комплексный мониторинг состояния пациента, что позволяет эффективно купировать осложнения, угрожающие жизни.

Хирургия

Для установления тромботической окклюзии и оценки возможности проведения хирургической коррекции выполняют диагностическую коронографию. Различные виды хирургических вмешательств дают отличные результаты, как в лечении, так и в последующем реабилитационном периоде. Основным методом является шунтирование, при котором участок поврежденной артерии замещается имплантом. Вмешательство, проведенное в первые часы после приступа, восстанавливает кровоток, что позволяет избежать обширного некроза тканей и формирования рубца, препятствующего физиологическому функционированию сердечной мышцы.

При выраженном атеросклерозе и отсутствии положительной динамики от медикаментозного лечения проводится ангиопластика с последующим стентированием. Малоинвазивная манипуляция позволяет расширить просвет пораженной артерии и возобновить кровоснабжение. В случае успеха ангиопластика устраняет симптомы ишемии и позволяет купировать проявления инфаркта без необходимости проведения аортокоронарного шунтирования.

Реабилитация и профилактика

После перенесенного инфаркта миокарда рекомендуется пересмотреть поведенческие привычки и ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки. Рациональное питание является одним из ключевых моментов восстановления здоровья и профилактики рецидивов. Выделяют основные принципы диеты:

• дробное питание небольшими порциями;
• исключение из рациона жирных, копченых, соленых, пряных и маринованных продуктов;
• соблюдение питьевого режима, предполагающего употребление не более 1,5 л жидкости в сутки.

Важным фактором является снижение массы тела, отказ от курения и любых алкогольных напитков. В период реабилитации показано санаторно-курортное лечение. При успешном прохождении постстационарного периода и формировании правильных привычек значительно повышается качество жизни, и снижаются риски рецидивов.

В современном мире растет риск увеличения смертности от инфаркта миокарда. Инфаркт в последние годы стремительно помолодел. Страдают от этого заболевания не только пожилые люди, но и молодежь в возрасте от 25-30 лет. Поэтому очень важно заботиться о своем здоровье в любом возрасте. Ежегодно необходимо проходить медицинское обследование. Особое внимание следует уделить консультации врача-кардиолога, чтобы не допустить серьезных последствий.